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全身的血换了两三遍,产妇产后大出血,医生抢救16小时成功救回
发布日期:08-03   浏览次数:

 

一个成人体内有多少血?不知大家对这个问题是否有概念。

 

万博ManBetX官网产科副主任医生易菁介绍,正常孕妇体内血液总量大约为其体重的10%,即一个体重60kg的孕妇,血液总量约为6000ml左右。当人体出血量少于400ml时并不会带来太大影响,出血量为800ml-1000ml时会出现一些不适症状,出血量大于1200ml时,生命就会有危险。

 

当张女士转到万博ManBetX官网番禺院区的时候,已经出血5240ml,处于休克状态,情况十分危急。经过产科、MICU、麻醉科、输血科医护人员联动合作,奋力抢救16小时,终于成功将她从死神手上抢了回来。期间为她输注的血液制品和血浆数加起来,相当于她全身的血换了2-3遍。

 

剖宫产后出血不止命悬一线紧急转院 

 

今年35岁的张女士是第一次怀孕,一家人都非常期待宝宝的到来。在孕39周时,张女士出现下腹不规则疼痛,考虑即将临盆,在家人陪伴下到当地医院准备生产。有句老话说,女人生孩子就是在“鬼门关”去走了一遭。张女士没料到,在接下来的24小时,她真的差点儿与家人和未见面的孩子阴阳两隔。

 

因怀疑胎儿宫内缺氧,张女士7月5日凌晨2:30在当地医院进行剖宫产,娩出一活男婴,后自然娩出胎盘。可是医生在缝合伤口的时候发现其切口大量渗出不凝血,并出现尿血,口腔出血。意识到产妇可能出现DIC(弥漫性血管内凝血),情况危急,医生立即给予紧急处理,并联系转诊万博ManBetX官网番禺院区。接到转诊电话后,省妇幼的专家抢救团队立即回院备战,并联系输血科紧急备血。

 

75日4:50,随着一阵刺耳的救护车声,张女士转到万博ManBetX官网番禺院区抢救。转来时,张女士面色苍白,四肢湿冷,血哗哗的从阴道流出,心率150次/分,血压测不到,神志不清,呼之不应,已明显处于休克状态。

 

多科协作,迅速开展抢救 

 

情况紧急,接诊的产科医师团队立刻启动急危重症孕产抢救应急方案,通知输血科准备血液制品,启动绿色通道急查凝血功能。初步判断产妇凝血物质已近耗竭不宜马上手术。于是,产妇马上通过绿色通道转入MICU,立即打通多个输液通道,升压降心率,纠正休克,改善凝血功能,通过药物,放水囊,钳夹宫颈等促进子宫收缩止血,推注地塞米松对可疑病因进行治疗。

 

与此同时,分管副院长,医务科、产科、麻醉科、MICU、检验科、输血科负责人迅速进入抢救状态。

 

凝血检验结果显示,张女士APTT(活化部分凝血活酶时间)170秒(正常值为<35秒),意味着张女士的血液需要更长时间才能凝固。她的血液中具有凝血功能的Fbg(纤维蛋白原)也远远低于正常值。

 

产妇失血过多,凝血物质几近枯竭,正常脏器都将出现自发性出血,任何手术操作都可能以术口无法止血收场。抢救团队专家一致认为,改善凝血功能后立即切除子宫,端掉出血源头。

 

奋战16小时一命

 

为了赢得抢救时间,全院上下联动,积极筹备血源,1小时内为产妇输注纤维蛋白10g,悬浮红细4个单位(1个单位180ml±10ml)、冷沉淀4个单位、血浆1400ml。产妇凝血功能略有改善后,抢救小组立马准备手术。

 

7:45,产妇进入手术室手术。手术由产科主任温济英主刀。进入腹腔,张女士的情况比专家们预计的严重:她的子宫疲软,颜色紫蓝,子宫切口自发渗血,子宫周围的组织也不能幸免地出现大范围的血肿,深达盆腹腔深部。再不切除子宫止血,产妇将性命不保!

 

台上温主任干净利落地快速切除子宫,小心翼翼地止血,生怕放过任何一个出血点,台下的专家尽力维持产妇的生命体征,避免血压波动对手术带来的影响,控制液体量及输液速度,想尽办法获取更多的血液成分及凝血物质,赢得抢救的时间,改善产妇的结局。

 

手术十分顺利,出血止住了。但是抢救专家们却一点都没有放松,产妇伤口还有渗血、全身有淤斑,若凝血功能不改善,仍随时可能大出血。

 

14:45,产妇手术切口情况略有改善,由手术室转入MICU继续监护治疗。就在大家准备松口气的时候,15:40,产妇情况急剧恶化,瞳孔出现一过性的增大,凝血功能障碍可能导致颅内自发性出血,又一轮生命保卫战打响。经过医生坚持不懈的努力,23点,张女士的情况终于稳定,医嘱由病危改为病重。16个小时争分夺秒的抢救,张女士终于摆脱了死神的威胁。

 

整个过程,张女士出血7120ml,输注纤维蛋白15.5g,白蛋白250ml,血小板21个单位,悬浮红细32个单位、冷沉淀60个单位、血浆5500ml。相当于她全身的血被换了2-3遍。幸运的是,我们最终赢了。6日早上,张女士已经完全清醒,下午2点半拔除气管插管。近期已康复出院。复查结果颅内少量自发性出血已吸收,腹腔血肿也逐渐吸收好转,其神经系统、呼吸系统、胃肠功能、凝血功能、肾功能反应良好,未受到损伤。

 

急危重症增加情况下产科工作

 

据万博ManBetX官网副院长刘国成介绍,随着全面二孩政策的实施,广东省有900万育龄妇女符合政策,其中60%在35岁以上。高龄怀孕引发的孕产期合并症、并发症的风险增大。据不完全统计,40~44岁及45岁以上孕产妇围产期死亡风险分别是20~29岁孕产妇的1.7倍和2.4倍。另一方面,多胎妊娠、疤痕子宫及患有基础疾病的孕产妇不断增多,产科工作面临严峻挑战。

 

为了守住安全和质量,医院加强管理,成立凶险型前置胎盘救治团队,推出“多学科一站式”手术模式,制定抢救预案,定期演练,不断提升急危重症救治能力。同时,作为全省危重孕产妇救治的中心,医院通过紧密型医联体和产科联盟的形式,输出先进的技术和管理方式,畅通绿色转诊通道,建立全省孕产妇抢救转诊网络,积极发挥省级机构引领作用,切实为全省孕产妇健康保健护航。